המערכת של הביטוח הלאומי בישראל נועדה לספק רשת ביטחון לאזרחים במצבים שונים, ובהם מצב של נכות כללית – מצב שבו אדם מאבד את יכולתו להשתכר בשל בעיה רפואית, פיזית או נפשית. עם זאת, התהליך למימוש זכויות במסגרת קצבת נכות כללית אינו פשוט ולעיתים קרובות מלווה בבירוקרטיה מסובכת, בדיקות רפואיות מורכבות ולעיתים גם תחושות תסכול ואובדן. כאן בדיוק נכנס לתמונה עורך דין מומחה בתחום – מישהו שמכיר את המערכת מבפנים ויכול להוביל את התיק שלכם לקבלת מקסימום זכויות.
מהי נכות כללית ומי זכאי לקצבה?
קצבת נכות כללית ניתנת למי שיכולתו לעבוד ולהשתכר נפגעה בשיעור משמעותי, בשל מצב רפואי כלשהו – בין אם מדובר במחלות כרוניות, ליקויים אורטופדיים, פגיעות נפש או כל מצב בריאותי אחר שמשפיע על תפקודו היום-יומי של האדם. לצורך קבלת הקצבה, יש להוכיח שהנכות הרפואית היא לפחות 60% (או 40% אם אחד הליקויים הוא בשיעור של 25% לפחות), וכן שהכושר התפקודי וההשתכרותי נפגע באופן שמונע השתלבות בעבודה וכאן נכנס לתמונה עורך דין ביטוח לאומי נכות כללית.
איך מתבצע התהליך מול הביטוח הלאומי?
התהליך מתחיל בהגשת תביעה רשמית למוסד לביטוח לאומי, כולל טפסים רפואיים, סיכומי אשפוז, חוות דעת מקצועיות וטפסי מידע על תעסוקה והכנסה. לאחר מכן נקבע מועד לוועדה רפואית – גוף המונה רופאים בתחומים שונים שבוחן את המצב הרפואי של התובע וקובע את שיעור הנכות הרפואית.
במקרים רבים, גם אם קיימת פגיעה בריאותית ממשית, הוועדה קובעת אחוזי נכות שאינם מזכים בקצבה. לכן חשוב מאוד להגיע מוכנים – עם תיק רפואי מסודר, הסברים ברורים והבנה מלאה של הקריטריונים. כאן בא לידי ביטוי תפקידו המרכזי של עורך דין – לוודא שהתיק מוצג נכון וששום פרט מהותי לא נשמט.
למה חשוב ליווי של עורך דין?
עורך דין המתמחה בתביעות מול ביטוח לאומי מביא עמו ניסיון בהתנהלות מול הוועדות, הבנה עמוקה של הקריטריונים ושל השפה המשפטית-רפואית, ויכולת לנסח את המקרה בצורה משכנעת וברורה. הוא יכוון אתכם אילו מסמכים חשובים להגיש, איזה מידע עלול להזיק, ואיך לענות על שאלות הוועדה בצורה מדויקת.
במקרים של דחייה – עורך הדין יכול לערער על החלטת הוועדה הרפואית או על החלטת פקיד התביעות, באמצעות ועדות ערר או תביעה לבית הדין לעבודה. עצם הנוכחות של עורך דין מנוסה יכולה להשפיע על היחס של הגורמים המקצועיים ולעיתים אף על ההחלטה עצמה.
האם עורך דין יכול לשפר את סיכויי ההצלחה?
בהחלט. במקרים רבים, תובעים שמנסים לנהל את ההליך לבד אינם מודעים לפרטים הקטנים שעושים את ההבדל – תיאורים רפואיים מדויקים, אבחנות שדורשות חיזוק, או חוות דעת חסרות. עורך דין מיומן ידע להדגיש את נקודות החולשה בתיק ולהפוך אותן לנקודות חוזק. מעבר לכך, הוא גם חוסך זמן, מונע טעויות ומעלה את הסיכוי לקבל את הקצבה מהר יותר ובגובה גבוה יותר.
סיכום – לא נלחמים לבד על הזכויות
הליך התביעה לנכות כללית הוא תהליך מאתגר, מורכב ולעיתים מתסכל. מי שניגש אליו לבד עלול למצוא את עצמו אבוד מול מערכת לא פשוטה. עורך דין המתמחה בתחום הוא לא רק יועץ משפטי – הוא שותף אמיתי למאבק, שמבין את המצב הבריאותי, הכלכלי והרגשי של הלקוח. ליווי משפטי נכון יכול לעשות את ההבדל בין דחייה לבין קבלת קצבה שמספקת ביטחון כלכלי אמיתי.
אם אתם או אדם קרוב לכם מתמודדים עם נכות ופגיעה בכושר העבודה, אל תישארו לבד. פנו לייעוץ משפטי מקצועי והבטיחו את מיצוי הזכויות שמגיעות לכם כחוק.